Ramo comunicante entre los nervios mediano y ulnar en el antebrazo humano / Communicanting branch between median and ulnar nerves in the human forearm

El ramo comunicante mediano-ulnar (RCMU) es la conexión que se origina del nervio mediano (NM) o alguno de sus ramos, para unirse al nervio ulnar (NU) en el antebrazo humano. Cuando este RCMU está presente, determina una prevalencia que oscila entre un 8 % y un 32 %, de tal manera los axones del NM se trasladen al NU, modificando la inervación habitual de los músculos de la mano. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia, biometría, topografía y relaciones anatómicas del RCMU. Adicionalmente, se estableció la coexistencia de otras conexiones entre los NM y NU en el antebrazo y la mano. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, no experimental y transeccional. Disecamos 30 antebrazos humanos de individuos adultos, pertenecientes al programa de donación cadavérica de la Pontificia Universidad Católicade Chile. Las muestras estaban fijadas en formalina y a 4 °C. El RCMU se presentó en 5 casos (17 %). De estos ramos, tres surgieron del nervio interóseo anterior (NIA) (60 %) y dos (40 %) del ramo que el NM aporta a los músculos superficiales del compartimiento anterior del antebrazo. Estos se clasificaron de acuerdo a la literatura, así el tipo Ic se presentó en tres casos (60 %), y el tipo Ia en dos (40 %). La longitud promedio del RCMU fue de 53,9 mm. El origen del RCMU se ubicó en el tercio proximal y la conexión de este con el NU se estableció en el tercio medio del antebrazo. En tres casos (60 %) se observó la coexistencia del RCMU y una conexión entre los ramos digitales palmares comunes. Estos hallazgos confirman que el RCMU mayoritariamente se extiende entre el nervio interóseo anterior y el NU, y su presencia podría modificar la distribución nerviosa de la mano.

SUMMARY: The median-ulnar communicating branch (MUCB) is the communication that originates from the median nerve (MN) or one of its branches, to join the ulnar nerve (UN) in the human forearm. With a prevalence that oscillates between 8% and 32%, when this MUCB is present, it establishes that axons from the MN move to the UN, modifying the normal innervation of the muscles of the hand. Our aim was to determine the prevalence, biometry and topography and anatomical relationships of the MUCB. Additionally, the coexistence of this MUCB with other connections between the MN and UN was established. A descriptive, quantitative, non experimental and transectional study was conducted. Thirty adult human forearms belonging to the cadaveric donation program of the Pontificia Universidad Católica de Chile were dissected. The samples were fixed in formalin and stored at 4 °C. The MUCB appeared in 5 cases (17%). Of these, three originated from the anterior interosseous nerve (60%) and two (40%) arose from the branch that the MN gives it to the superficial muscles of the anterior compartment of the forearm. These were classified according to the literature consulted, obtaining that Group Ic occurred in three cases (60%), and Group Ia in two (40%). The average MUCB length was 53.9 mm. The origin of the MUCB was on average 21% of the length of the forearm from the biepicondylar line. The connection of this MUCB with the UN was located on average at 44% from this line. In three cases (60%) the coexistence of the MUCB and a connection between the common palmar digital nerves was observed. These findings confirm that the RCMU is generally established between the anterior interosseous nerve of forearm and NU, and its presence could modify the nerve distribution of the hand.

Caracterización de la comunicación ulnar-mediano palmar profunda en una muestra con material cadavérico / Characterization of ulnar-median deep palmar communication in a sample with cadaveric material

RESUMEN: La comunicación Ulnar-Mediano Palmar Profunda (CUMPP) es la conexión entre la rama profunda del nervio ulnar (NU) y la rama del nervio mediano (NM) que inerva a los músculos tenares como la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. Son escasos los trabajos que se ocupan de esta rama comunicante, y su prevalencia es reportada con una amplia variabilidad, en un rango del 16-77 %. Este estudio no probabilístico, descriptivo, transversal, evaluó la frecuencia y características morfológicas de la CUMPP en 106 manos de especímenes cadavéricos frescos no reclamados, a quienes se les practicó necropsia en el Instituto de Medicina Legal de Bucaramanga (Colombia). Se observó rama comunicante CUMPP en 39 especímenes (50,2 %), de los cuales 12 (44,5 %) fueron bilate- rales, 15 (55,6 %) unilaterales, con predominio unilateral derecho para 9 casos (60 %), sobre el izquierdo de tan solo 6 casos (40 %). No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas con relación al lado de presentación (P=0,223). En 21 especímenes (54 %) se observó el tipo IV; mientras que el tipo I fue encontrado en 4 casos (10 %). El promedio de la longitud de la rama comunicante fue de 24,67 DE 6,46 mm; mientras que la distancia del punto proximal de la CUMPP al surco distal del carpo fue de 41,4 DE 2,6 mm. Nuestros hallazgos no son concordantes con lo reportado en la mayoría de estudios previos. Diversos factores como el tamaño de las muestras, las diferentes metodologías de medición y las expresiones fenotípicas de cada grupo de población evaluado, pueden explicar la variabilidad de la CUMPP.

SUMMARY: Deep Palmar Ulnar-Medium Communication (DPUMC) is the connection between the deep branch of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN) branch, that innervates the thenar muscles as the superficial head of the short flexor of the thumb. Few studies dealing with this communicating branch, and its prevalence is reported with a wide variability in the range of 16-77 %. This non-probabilistic, descriptive, cross-sectional study; evaluated the frequency and morphological characteristics of DPUMC in 106 hands of fresh unclaimed cadaveric specimens, that underwent necropsy at the Institute of Legal Medicine of Bucaramanga (Colombia). DPUMC communicating branch was observed in 39 specimens (50.2 %), of which 12 (44.5 %) were bilateral, 15 (55.6 %) unilateral, with right unilateral predominance for 9 cases (60 %), on the left of only 6 cases (40 %). There were no statistically significant differences in relation to the presentation side (P = 0.223). In 21 specimens (54%), type IV was observed; while type I was found in 4 cases (10%). The average length of the communicating branch was 24.67 SD 6.46 mm; while the distance from the proximal point of the DPUMC to the distal carpal groove was 41.4 SD 2.6 mm. Our findings are not consistent with those reported in most previous studies. Various factors such as sample size, different measurement methodologies and phenotypic expressions of each population group evaluated can explain the variability of the DPUMC.

Estudio biométrico de la inervación de los músculos lumbricales de la mano humana / Biometric study of the innervation of the lumbrical muscles of the human hand

Los músculos lumbricales (ML) de la mano humana son claves en la propiocepción de la flexoextensión de los dedos. La descripción de su inervación indica que el nervio mediano (NM) inerva los dos ML laterales (L1 y L2) y el nervio ulnar (NU) los ML mediales (L3 y L4). Diversos autores han reportado una gran variabilidad de esta inervación, tanto en los nervios que entregan ramos para estos músculos, como también en la distribución de sus ramos y la presencia de troncos comunes. Por otra parte, el número de ramos que recibe cada ML y los puntos motores (Pm) de los mismos ha sido escasamente reportado. El objetivo de este estudio fue determinar número, ubicación y Pm de los ramos destinados a los ML de la mano humana. Así mismo se estableció el patrón de inervación más frecuente. Para ello se utilizaron 24 manos formalizadas, pertenecientes al laboratorio de Anatomía, de la Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar, Chile. Se realizó una disección convencional por planos de profundidad. En todos los casos, el ramo del músculo L1 se originó del nervio digital palmar propio lateral del dedo índice, de la misma forma, en el 100 % el L2 fue inervado por un ramo del nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo. En relación a los ML mediales en un 100 % ambos músculos fueron inervados por ramos del ramo profundo del NU (RPNM). En el caso del L3 en un 92 % se presentó un tronco común con el segundo músculo interóseo palmar, asimismo para L4 existió un tronco común con el tercer músculo interóseo palmar en un 79 %. En el 29 %, el L3 presentó una inervación dual. Considerando como referencia la línea biestiloidea, los Pm de los ramos del NM fue de 63,96 mm para L1; 67,91 mm para L2 y 68,69 mm para L3. Para los ramos provenientes del RPNU fue de 69,87 mm para L3 y 69, 21 mm para L4. Los resultados obtenidos aportan al conocimiento anatómico de la inervación de los músculos lumbricales y es de utilidad en procedimientos de neurocirugía que busquen la restauración de la funcionalidad de la mano.

The lumbrical muscles (LM) of the human hand are key in proprioception of flexion and finger extension. The description of its innervation indicates that the median nerve (MN) innervates the two lateral LMs (L1 and L2) and the ulnar nerve (UN) the medial LMs (L3 and L4). Various authors have reported a great variability of this innervation, both in which nerve delivers branches for these muscles, as well as in the distribution of their branches and the presence of common trunks. On the other hand, the number of branches that each LM receives and the motor points (Mp) of these have been scarcely reported. The aim of this study was to determine the number, location and Mp of the branches destined for the LM of the human hand. Likewise, the most frequent innervation pattern was established. For this, 24 formalized hands, belonging to the anatomy laboratory, of the Universidad Andrés Bello, Viña del Mar, Chile, were used. Conventional depth plane dissection was performed. In all cases, the branch of the L1 muscle originated from the palmar digital nerve proper to the index finger, in the same way, in 100 % the L2 was supplied with a branch of the common palmar digital nerve from the second interosseous space. In relation to the LM, in 100 % both muscles were innervated by branches of the deep branch of the UN (DBUN). In the case of L3, 92 % presented a common trunk with the second palmar interosseous muscle. Likewise, in 79 % of the cases, there was a common trunk between the L4 and the third palmar interosseous muscle. In 29 %, the L3 presented a dual innervation. The distance between of the Mp-BEstL was 63.96 mm for L1, 67.91 mm for L2 and 68.69 mm for L3. This distance was 69.87 mm for L3 and 69, 21 mm for L4. The results obtained contribute to the anatomical knowledge of the innervation of the lumbrical muscles and is useful in neurosurgery procedures that seek to restore the functionality of the hand.

Communicating branches between the median and ulnar nerves: proposal for inclusion in terminologia anatomica / Ramos comunicantes entre los nervios mediano y ulnar: propuesta de inclusión en terminologia anatomica

The ulnar and median nerves are widely distributed, innervating the muscles of the forearm and hand. In the latter, it also registers the sensitivity of a significant part of the skin. A series of communicating branches (CB) is described on the path of these nerves, including: 1) the Martin-Gruber communicating branch, 2) the Marinacci communicating branch, 3) the Riché-Cannieu communicating branch and 4) the Berrettini communicating branch. The aim of this study was to establish a correct denomination of these CB, using Latin and eliminating the use of eponyms. The exploratory study included books on anatomy and scientific articles that detailed the anatomical aspects of these CB. To these were added the terms that these branches presented in the various anatomical lists and terminologies. Each term proposal was done in Latin, using the corresponding gender, number and case. The CB between the median and ulnar nerves are described in anatomy texts as well as a plethora of publications. The prevalence rates of the CB range between 1.7 and 94 %; however, their inclusion in the anatomical terminologies has been limited. Based on the description of these branches and the presence of some of them in the existing terminologies, a proposal was prepared in line with the indications of the Federative International Programme on Anatomical Terminologies (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considering that terminologies are dynamic linguistic corpora, it is important to analyze constantly the incorporation of new terms that are in harmony with the scientific findings. The incorporation of new structures must follow FIPAT guidelines and include the grammatical aspects of Latin.

Los nervios ulnar y mediano presentan una amplia distribución que permite inervar músculos del antebrazo y mano, en esta última, también registran la sensibilidad de un importante territorio cutáneo. En el recorrido de estos nervios se describen una serie de ramos comunicantes (RC), entre los cuales destacan: 1) Ramo comunicante de Martin-Gruber 2) Ramo comunicante de Marinacci 3) Ramo comunicante de Riché-Cannieu y 4) Ramo comunicante de Berretini. El propósito de este trabajo fue establecer una correcta denominación de estos RC, usando para ello el latín y eliminando el uso de epónimos. El estudio exploratorio incluyó libros de anatomía y artículos científicos que detallaran los aspectos anatómicos de estos RC. A lo anterior se sumaron los términos que estos ramos presentaron en las diversas nóminas y terminologías anatómicas. Cada propuesta de denominación se realizó en latín, utilizando el género, número y caso correspondiente. Los RC entre los nervios mediano y ulnar se encuentran descritos tanto en textos de anatomía como en un sinnúmero de publicaciones. Las tasas de prevalencia de los RC fluctúan entre 1,7 y 94 %; a pesar de ello; su inclusión en las terminologías anatómicas ha sido limitado. En base a la descripción de éstos ramos y la presencia de algunos de ellos en las terminologías existentes, se elaboró una propuesta alineada con las indicaciones del Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considerando que las terminologías son cuerpos lingüísticos dinámicos, resulta importante analizar constantemente la incorporación de nuevos términos que se encuentren en sintonía con los hallazgos científicos. La incorporación de nuevas estructuras debe seguir los lineamientos de FIPAT y considerar los aspectos gramaticales del latín.

Nervio interóseo anterior: trayecto, distribución e implicancias clínicas / Anterior interosseous nerve: course, distribution and clinical implications

El principal ramo del nervio mediano en el antebrazo es el nervio interóseo anterior (NIA), el cual inerva la mayoría de los músculos del plano profundo del compartimiento anterior del antebrazo. Existen diferentes descripciones sobre el punto de origen y su trayecto del NIA, así como también respecto a ramos comunicantes de este, con otros nervios del antebrazo. Algunas de estas descripciones concuerdan de que el NIA pueda atraparse en su tránsito por los arcos formados en las cabezas de origen de los músculos pronador redondo y flexor superficial de los dedos. El objetivo fue determinar el punto de origen, trayecto, músculos inervados y presencia de ramos comunicantes del NIA con otros nervios del antebrazo. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños fijados en formalina pertenecientes al laboratorio de anatomía de la UNCISAL, Maceió, Brasil. El punto de origen del NIA alcanzó un promedio de 46 mm con una desviación estándar de 17,54 mm, distal a la línea biepicondilar. En un 37 % de los casos, este nervio se originó en el tramo existente entre los arcos musculares mencionados y en un 23 % surgió proximal a la ubicación de estos. En todos los casos, el NIA inervó a los músculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado y en un 93 % también inervó al músculo flexor largo del pulgar. Un caso presentó ramo comunicante entre el NIA y el nervio ulnar. En el 10 % de los casos, presentó la variante muscular cabeza accesoria del músculo flexor largo del pulgar. Todos estos hallazgos deben considerarse al momento de diagnosticar correctamente los diferentes síndromes de atrapamiento que afectan tanto al NIA como al nervio mediano en la región cubital y en el antebrazo. Así mismo, el éxito de procedimientos quirúrgicos de estas regiones está supeditado a un conocimiento detallado del trayecto y distribución de estos nervios.

The main branch of the median nerve in the forearm is the anterior interosseous nerve (NIA), which innervates most of the muscles of the deep plane of the anterior compartment of the forearm. There are different descriptions about the point of origin and its course, which can determine a potential entrapment of it in its transit through the arcs formed in the heads of origin of the pronator round and flexor digitorum of the fingers muscles, as well as with regard to communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. The aim was to determine the point of origin, course, innervated muscles and presence of communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. 30 forearms of Brazilian adult corpses fixed in formalin belonging to the UNCISAL anatomy laboratory were used, Maceió, Brazil. The point of origin of the NIA reached an average of 46 mm with a standard deviation of 17.54 mm, distal to the biepicondilar line. In 37 % of the cases, this nerve originated in the existing section of the muscular arches mentioned and in 23 % it arose proximal to the location of these. In all cases, the NIA inervated the flexor digitorum profundus and pronator quadratus and 93 % also inervated the flexor pollicis longus. One case presented a communicating branch between the NIA and the ulnar nerve. In 10 % of the cases, he presented the variant muscle accessory head of the flexor pollicis longus. All these findings should be considered at the time of correctly diagnosing the different entrapment syndromes that affect both the NIA and the median nerve in the ulnar region and the forearm. Likewise, the success of surgical procedures in these regions is subject to a detailed knowledge of the course and distribution of these nerves.